Todo o mundo
Первичная стабильность имплантов является ключевым прогностическим
фактором успеха протокола All-On-4 с немедленной нагрузкой (https://mysmile.by/uslugi/implantaciya/all-on-4/), поскольку
она определяет возможность установки временного протеза сразу после
операции и влияет на процесс остеоинтеграции. Основным количественным
критерием оценки первичной стабильности служит момент затяжки импланта
(torque), который измеряется в ньютон-сантиметрах (Н·см) с помощью
динамометрического ключа в процессе установки импланта. Для протокола
All-On-4 с немедленной нагрузкой критически важно, чтобы момент затяжки
составлял не менее 35 Н·см, а в идеале — 45-70 Н·см, что свидетельствует
о плотном контакте резьбы импланта с окружающей костью и достаточной
механической устойчивости для выдерживания жевательных нагрузок в период
остеоинтеграции. Если момент затяжки ниже 35 Н·см, рекомендуется
отказаться от немедленной нагрузки и применить классический двухэтапный
протокол с отсроченным протезированием через 3-6 месяцев.
Частотно-резонансный анализ
Вторым важным критерием является частотно-резонансный анализ (RFA —
Resonance Frequency Analysis), выполняемый с помощью устройства Osstell и
измеряющий коэффициент стабильности импланта (ISQ — Implant Stability
Quotient) в диапазоне от 0 до 100 единиц. Значения ISQ выше 65-70
считаются показателем высокой первичной стабильности и допускают
немедленную нагрузку, тогда как значения 60-65 требуют осторожности и
индивидуальной оценки, а показатели ниже 60 являются противопоказанием к
немедленному протезированию. Метод RFA основан на измерении частоты
вибраций, создаваемых в системе имплант-кость: чем плотнее кость и лучше
контакт с имплантом, тем выше частота вибрации и, соответственно, выше
значение ISQ. Данный метод позволяет объективно оценить стабильность
каждого из четырёх имплантов и принять обоснованное решение о
возможности немедленной нагрузки или необходимости выжидательной
тактики.
Помимо количественных критериев, используются качественные клинические
признаки первичной стабильности. К ним относятся отсутствие подвижности
импланта при пальпаторной проверке и при попытке вращения отвёрткой,
отсутствие кровотечения из лунки после установки (свидетельствует о
плотной компрессии кости вокруг резьбы), а также субъективное ощущение
хирурга во время установки — плотная кость создаёт сопротивление и
требует большего усилия при вкручивании, тогда как мягкая кость (D3-D4
типа) позволяет импланту легко войти и создаёт риск недостаточной
стабилизации. При планировании All-On-4 обязательно проводится
предоперационная оценка плотности кости по данным КЛКТ с использованием
шкалы Hounsfield (HU): значения выше 500-600 HU соответствуют плотной
кости типа D1-D2 и обеспечивают отличную первичную стабильность, тогда
как значения 200-400 HU (тип D3) требуют применения имплантов с
агрессивной резьбой и конической формой (например, Nobel Active), а
значения ниже 150-200 HU (тип D4, губчатая кость) могут потребовать
увеличения длины имплантов, изменения угла наклона или перехода с
All-On-4 на All-On-6 для распределения нагрузки на большее количество
опор.
